O
autismo, ou
Transtorno do Espectro do Autismo (como foi tecnicamente denominado pelo
DMS-5, o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais)
[1][2], é um transtorno neurológico caracterizado por comprometimento da interação social, comunicação
verbal e
não-verbal e comportamento restrito e repetitivo.
[3] Os sinais geralmente desenvolvem-se gradualmente, mas algumas crianças com autismo alcançam o marco de desenvolvimento em um ritmo normal e depois regridem.
[4]
O autismo é altamente hereditário, mas a causa inclui tanto fatores ambientais
[5] quanto predisposição genética.
[6][2][7][8][9] Em casos raros, o autismo é fortemente associado a
agentes que causam defeitos congênitos.
[10] Controvérsias em torno de outras causas ambientais propostas;
[11] a hipótese de danos causados por vacinas
[12] são biologicamente improváveis e têm sido refutadas em estudos científicos. Os critérios diagnósticos exigem que os sintomas se tornem aparentes antes da idade de três anos.
[13][14] O autismo afeta o processamento de informações no cérebro, alterando a forma como as células nervosas e suas sinapses se conectam e se organizam; como isso ocorre ainda não é bem compreendido.
[15] Transtornos antes classificados separadamente, como a
Síndrome de Asperger e o
Transtorno global do desenvolvimento sem outra especificação — comumente abreviado como PDD-NOS (sigla em inglês) ou TID-SOE (sigla em português)
[16] — hoje fazem parte de uma única classificação diagnóstica, tanto no
DMS-5 (código 299.0) quanto na
CID-11 (código 6A02)
[17][18][19], o Transtorno do Espectro do Autismo (TEA).
[2]
Intervenções precoces em deficiências comportamentais, cognitivas ou da fala podem ajudar as crianças com autismo a ganhar autonomia e habilidades sociais e de comunicação.
[20] Embora não exista nenhuma cura conhecida,
[20] há relatos de casos de crianças que se recuperaram.
[21] Poucas crianças com autismo vivem de forma independente depois de atingir a idade adulta, embora algumas tenham sucesso.
[22] Tem se desenvolvido uma cultura do autismo, com alguns indivíduos buscando uma cura enquanto outros creem que o autismo deve ser aceito como uma diferença e não tratado como um transtorno.
[23]
Desde 2010, a taxa de autismo é estimada em cerca de 1–2 a cada 1.000 pessoas em todo o mundo, ocorrendo 4–5 vezes mais em meninos do que meninas. Cerca de 1,5% das crianças nos Estados Unidos (uma em cada 68) são diagnosticadas com ASD, a partir de 2014, houve um aumento de 30%, uma a cada 88, em 2012.
[24][25][26] Em 2014 e 2016, os números foram de 1 em 68
[27]. Em 2018, um aumento de 15%
[28] no diagnóstico elevou a prevalência em 1 para 59 crianças
[28][27][29]. A taxa de autismo em adultos de 18 anos ou mais no Reino Unido é de 1,1%
[30] o número de pessoas diagnosticadas vem aumentando drasticamente desde a década de 1980, em parte devido a mudanças na prática do diagnóstico e incentivos financeiros subsidiados pelo governo para realizar diagnósticos;
[31] a questão se as taxas reais têm aumentado realmente, ainda não é conclusiva.
[32]
No Brasil, ainda não há número precisos, muito menos oficiais a respeito de epidemiologia dos casos de autismo. O único estudo brasileiro sobre epidemiologia de autismo,
[33][34][35] foi feito em 2011, um estudo-piloto ainda numa amostragem pequena, apenas 20 mil pessoas, num bairro da cidade de
Atibaia (SP), resultando em 1 caso a cada 367
[36] crianças. Em 5 de novembro de 2018, a Spectrum News lançou um
mapa-múndi online, em inglês, com todos os estudos científicos publicados de prevalência de autismo mundo afora.
[37]
Características
Crianças com autismo geralmente têm um número reduzido de interesses e repetem os mesmos comportamentos rotineiramente.
[38]
O autismo é um transtorno neurológico altamente variável,
[39] que aparece pela primeira vez durante a infância ou adolescência e geralmente segue um curso estável, sem remissão.
[40] Os sintomas evidentes começam gradualmente após a idade de seis meses, mas geralmente estabelecem-se entre os dois ou três anos
[41][42] e tendem a continuar até a idade adulta, embora muitas vezes de forma mais moderada.
[43] Destaca-se não por um único sintoma, mas por uma tríade de sintomas característicos: prejuízos na interação social, deficiências na comunicação e interesses e comportamento repetitivo e restrito. Outros aspectos, como comer atípico também são comuns, mas não são essenciais para o diagnóstico.
[44] Os sintomas individuais de autismo ocorrem na população em geral e não são sempre associados à síndrome quando o indivíduo tem apenas alguns traços, de modo que não há uma linha nítida que separe traços patologicamente graves de traços comuns.
[45]
Desenvolvimento social
Déficits sociais distinguem o autismo dos transtornos do espectro do autismo de outros transtornos do desenvolvimento.
[43]As pessoas com autismo têm prejuízos sociais e muitas vezes falta a intuição sobre os outros que muitas pessoas consideram trivial. A notável autista Mary
Temple Grandin descreveu sua incapacidade de compreender a comunicação social de neurotípicos (nomenclatura utilizada para se referir a pessoas com o desenvolvimento neural normal), como "sentindo-se como uma antropóloga em Marte".
[46]
Comunicação
Cerca de um terço dos indivíduos com autismo não se desenvolvem o suficiente para ter uma fala natural e que satisfaça suas necessidades diárias de comunicação.
[47][2][48][49] As diferenças na comunicação podem estar presentes desde o primeiro ano de vida e podem incluir o início tardio do balbucio, gestos incomuns, capacidade de resposta diminuída e padrões vocais que não estão sincronizados com o cuidador. No segundo e terceiro anos, as crianças com autismo têm menos balbucios frequentes e consoantes, palavras e combinações de palavras menos diversificadas; seus gestos são menos frequentemente integrados às palavras. As crianças com autismo são menos propensas a fazer pedidos ou compartilhar experiências e são mais propensas a simplesmente repetir as palavras dos outros (
ecolalia)
[50][51] ou reverter pronomes, trocando o "eu" pelo "você", por exemplo. A atenção conjunta geralmente tem prejuízo, fazendo com que não apontem um objeto que julguem interessante com o intuito de comentar ou compartilhar a experiência com alguém, bem como não demonstrem interesse no que outra pessoa deseja compartilhar. Déficits de atenção são comuns em crianças com ASD.
[16] As crianças com autismo podem ter dificuldade em jogos imaginativos e com o desenvolvimento de símbolos em linguagem.
[50][51]
Em um par de estudos, as crianças autistas altamente funcionais entre 8 e 15 anos de idade concluíram igualmente bem ou melhor individualmente do que os adultos pareados, em tarefas de linguagem básica que envolvem vocabulário e ortografia. Ambos os grupos autistas desempenharam pior do que os controles nas tarefas complexas da linguagem como a linguagem figurativa, compreensão e inferência.
[52][52]
Comportamentos repetitivos
Indivíduos autistas exibem muitas formas de comportamento repetitivo ou restrito, que o Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R)
[53] categoriza como se segue.
- Estereotipia é o movimento repetitivo, como agitar as mãos, virar a cabeça de um lado para o outro ou balançar o corpo.
- Comportamento compulsivo destina-se e parece seguir regras, como organizar objetos em pilhas ou linhas.
- Uniformidade é a resistência à mudanças; por exemplo, insistir que os móveis não sejam movidos ou recusando-se a ser interrompido.
- Comportamento ritualista envolve um padrão invariável de suas atividades diárias, como um menu imutável ou um ritual de vestir. Isto está intimamente associado com a uniformidade e uma validação independente sugeriu a combinação dos dois fatores.[53]
- Comportamento restrito é o foco limitado em um só interesse ou atividade, como a preocupação com um programa de televisão, brinquedo ou jogo.
- Automutilação inclui movimentos que ferem ou podem ferir a pessoa, como o dedo nos olhos, bater a cabeça ou morder as mãos.[16] Cutucar feridas, arranhar-se ou pressionar alguma parte do corpo contra um objeto ou superfície que machuque também são formas de automutilação/autoagressão.
Nenhum comportamento repetitivo ou autodestrutivo parece ser específico para o autismo, mas só o autismo parece ter um padrão elevado de ocorrência e gravidade destes comportamentos.
[54]
Outros sintomas
Indivíduos autistas podem ter sintomas independentes do diagnóstico, mas que pode afetar o indivíduo ou a família.
[44]Estima-se que 0,5% a 10% dos indivíduos com ASD mostram habilidades incomuns, variando de habilidades dissidentes, como a memorização de trívias até talentos extremamente raros de
autistas savants prodígios.
[55]
Muitos indivíduos com ASD demonstram habilidades superiores de percepção e atenção, em relação à população em geral.
[56] Anormalidades sensoriais são encontrados em mais de 90% das pessoas com autismo, e são consideradas como principais recursos por alguns,
[39] embora não haja nenhuma boa evidência de que sintomas sensitivos diferenciam o autismo de outros transtornos do desenvolvimento.
[57]
As diferenças são maiores para baixa resposta (por exemplo, caminhar ou pisotear coisas) do que para super resposta (por exemplo, irritação por ruídos altos) ou para busca de sensações (por exemplo, movimentos rítmicos).
[58] Estima-se que 60%–80% das pessoas autistas têm sinais motores que incluem tonicidade muscular pobre,
falta de planejamento motor e andar na ponta dos pés;
[39] déficits na coordenação motora existem em toda a ASD e são maiores no autismo propriamente.
[59] O livro O Robot Autista
[60] sugere que todos os sintomas têm origem num funcionamento deficiente das emoções.
Causas
Presume-se que há uma causa comum genética, cognitiva e de níveis neurais para a tríade de sintomas característica do autismo.
[62] No entanto, há a suspeita crescente de que o autismo é um distúrbio mais complexo cujos aspectos centrais têm causas distintas que muitas vezes co-ocorrem.
[62][63] O autismo tem fortes bases ambientais, sofrendo interferências de pisos de
vinil e
Glifosato.
[64][65]
O autismo tem uma forte base genética, embora a genética do autismo é complexa e não está claro se a ASD é explicada por mutações mais raras, com grandes efeitos, ou por interações multigênicas raras de variantes genéticas comuns.
[66][67] A complexidade surge devido a interações entre múltiplos genes, o meio ambiente e fatores
epigenéticos que não alteram o DNA, mas que são hereditários e influenciam a expressão do gene.
[43] Estudos de gêmeos sugerem que a hereditariedade é de 0,7 para o autismo e tão alto quanto 0,9 para ASD, e irmãos de pessoas com autismo são cerca de 25 vezes mais suscetíveis de ser autista do que a população em geral.
[39]
Mecanismo
Os sintomas do autismo resultam de mudanças relacionadas à maturação em vários sistemas do cérebro. Como autismo ocorre ainda não é bem compreendido. O seu mecanismo pode ser dividido em duas áreas: a fisiopatologia das estruturas cerebrais e processos associados ao autismo, e as ligações entre as estruturas neuropsicológicas e comportamentos cerebrais.
[68] Os comportamentos parecem ter múltiplas patofisiologias.
[45]
Patofisiologia
Diferente de muitas outras doenças cerebrais, como o
mal de Parkinson, o autismo não tem um mecanismo claro de unificação, quer a nível molecular, celular ou sistemas; não se sabe se o autismo é composto de algumas desordens causadas por mutações convergentes em algumas vias moleculares comuns, ou se é (como a deficiência intelectual) um grande conjunto de doenças com diversos mecanismos.
[69]
Neuropsicologia
Duas grandes categorias de teorias cognitivas têm sido propostas sobre as relações entre cérebro e comportamento autista.
A primeira categoria se concentra no déficits da cognição social. A Teoria sistematização-empatia de Simon Baron-Cohen postula que indivíduos autistas podem sistematizar, isto é, eles podem desenvolver regras internas de funcionamento para lidar com eventos no interior do cérebro, mas são menos eficazes na empatia por manipulação de eventos gerados por outros agentes. Uma extensão, a teoria do cérebro extremamente masculino é a hipótese de que o autismo é um caso extremo deo cérebro masculino, definido psicometricamente como indivíduos nos quais a sistematização é melhor do que a empatia.
[70]
A segunda categoria se concentra no processamento não-social ou geral: as funções executivas, como memória de trabalho, planejamento, inibição. Em sua avaliação, Kenworthy afirma que "a alegação de disfunção executiva como um fator causal no autismo é controversa", no entanto, "é evidente que a disfunção executiva desempenha um papel nos déficits sociais e cognitivos observados em indivíduos com autismo".
[71]
Diagnóstico
O diagnóstico do autismo baseia-se no comportamento e não nas causas ou mecanismo.
[45][72] O autismo é definido no
DSM-IV-TR, tal como exibindo pelo menos seis sintomas no total, incluindo pelo menos dois sintomas de deficiência qualitativa na interação social, pelo menos, um sintoma de deficiência qualitativa em comunicação, e pelo menos um sintoma de comportamento restrito e repetitivo. Sintomas da amostra incluem falta de reciprocidade social ou emocional, uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrática e preocupação persistente com partes de objetos. O início deve ser anterior a idade de três anos com atrasos ou funcionamento anormal em qualquer interação social, linguagem usada na comunicação social ou jogo simbólico ou imaginativo. A perturbação não deve ser melhor explicada por
síndrome de Rett ou
Transtorno desintegrativo da infância.
[13] O
CID-10 utiliza essencialmente a mesma definição.
[40]
O autismo afeta, em média, uma em cada 59
[25] crianças nascidas nos
Estados Unidos, segundo o CDC (sigla em inglês para
Centro de Controle e Prevenção de Doenças), do governo daquele país, com números de 2014, divulgados em março de 2018
[28][27][29] — no Brasil, porém, ainda não há estatísticas a respeito do TEA.
[73] Em
2010, no
Dia Mundial de Conscientização do Autismo,
2 de abril, a
ONU declarou que, segundo especialistas, acredita-se que o transtorno atinja cerca de 70 milhões de pessoas em todo o mundo, afetando a maneira como esses indivíduos se comunicam e interagem.
[74][75] O aumento dos números de prevalência de autismo levanta uma discussão importante sobre haver ou não uma epidemia da síndrome no planeta, ainda em discussão pela comunidade científica.
[76] No Brasil, foi realizado o primeiro estudo de epidemiologia de autismo da América Latina,
[77][78] publicado em fevereiro de 2011 — com dados de 2010 —, liderado pelo psiquiatra da infância
Marcos Tomanik Mercadante (1960—2011), num projeto-piloto com amostragem de 20 mil pessoas
[36]num bairro da cidade
paulista de
Atibaia,
[79] aferiu a prevalência de um caso de autismo para cada 368 crianças de 7 a 12 anos.
[77][78]
Um dos mitos comuns sobre o autismo é de que pessoas autistas vivem em seu mundo próprio, interagindo com o ambiente que criam; isto não é verdade.
[80] Se, por exemplo, uma criança autista fica isolada em seu canto observando as outras crianças brincarem, não é porque ela necessariamente está desinteressada nessas
brincadeiras ou porque vive em seu mundo. Pode ser que essa criança simplesmente tenha dificuldade de iniciar, manter e terminar adequadamente uma conversa, muitos cientistas atribuem esta dificuldade à
cegueira mental,
[81] uma compreensão decorrente dos estudos sobre a
Teoria da Mente.
Relato
O médico José Salomão Schwartzman, referência no Brasil em
Neupediatria, relata um caso interessante de autismo:
[82][83]
"Na década de 1970, recebi um paciente, R., com cinco anos de idade, encaminhado por uma amiga psicóloga. Era uma criança estranha, que tinha sido considerada, até pouco tempo antes, como portadora de deficiência mental. Muito embora tivesse apresentado desenvolvimento motor normal, a sua fala e seu comportamento se mostravam muito alterados.[82][83]
Sua mãe relatava que ele havia ficado totalmente mudo até os 3, 4 anos de idade, quando, de um dia para outro, havia começado a ler manchetes dos jornais.
Embora pudesse falar a partir de então, somente o fazia quando queria e quase nunca com a finalidade de se comunicar com os outros. Era isolado e parecia bastar-se, ignorando as pessoas que viviam à sua volta. Por outro lado, era muito inquieto e agitado, estando continuamente em movimento. Uma das poucas atividades que o deixavam mais tranquilo era ficar parado em uma das esquinas mais movimentadas de São Paulo observando os ônibus que passavam. Após uma hora de observação, demonstrava estar satisfeito. Chegando em casa, desenhava todos os ônibus que havia observado, com as cores e as placas corretas.[82][83]
Reencontrei R. recentemente. É um adulto estranho; não gosta de fixar o olhar no interlocutor; fala de um modo bastante formal. Ao entrar no meu consultório, após todos esses anos, perguntou-me sobre o meu primeiro consultório e demonstrou lembrar-se de inúmeros detalhes de consultas ocorridas há cerca de 30 anos. Contou-me que, quando criança, haviam dito que ele era autista, imagine! Estava muito bem e ganhava o seu dinheiro fazendo ilustrações para cadernos pedagógicos de algumas escolas.
[82][83]
Na ocasião, o caso me pareceu singular na medida em que aquela criança, tida como deficiente mental, era seguramente diferente em vários aspectos de outras crianças com
deficiência mental.
A equipe que atendia R. achou que a melhor hipótese diagnóstica era a de Autismo, condição muito pouco conhecida e de diagnóstico muito difícil àquela época. O quadro, assim diagnosticado, passou a ser da alçada de psiquiatras e psicólogos. Para mim, então, tratava-se de uma patologia que não envolvia problemas relacionados a funções do sistema nervoso. Os tempos mudaram, e hoje sabemos que o Autismo é uma condição de bases biológicas e bem mais frequente do que se acreditava. Há, na verdade, quem cite números muito maiores, o que decorre não somente de um maior conhecimento a respeito do assunto e, portanto, de uma identificação mais frequente, mas também de um conceito que tem se expandido nos últimos anos, permitindo que quadros que anteriormente não receberiam este diagnóstico possam ser assim rotulados."[82][83]
Tratamentos do Autismo
Os principais objetivos no tratamento de crianças com autismo são:
[84]
- Estimular o desenvolvimento social e comunicativo;
- Aprimorar o aprendizado e a capacidade de solucionar problemas;
- Diminuir comportamentos que interferem com o aprendizado e com o acesso às oportunidades de experiências do cotidiano e
- Ajudar as famílias a lidarem com o autismo.
Para diminuir os déficits associados e a angústia da família e para aumentar a qualidade de vida e independência funcional, não existe um tratamento único melhor; deve ser personalizado conforme para as limitações e necessidades da pessoa.
[20]As famílias, terapias e o sistema de ensino são os principais recursos para o tratamento.
[15] O tratamento
psicológico com evidência de eficácia, segundo a
Associação Americana de Psiquiatria, é a terapia de intervenção comportamental — aplicada por psicólogos. A mais usada delas é o
ABA (sigla em inglês para Applied Behavior Analysis — em português, análise aplicada do comportamento). Como o tratamento para autismo é interdisciplinar, ou seja, além da
psicologia, pacientes podem se beneficiar com intervenções de
fonoaudiologia,
terapia ocupacional, entre outros profissionais.
[85][2]
Cura
Cientistas anunciaram que descobriram como usar uma ferramenta de edição de genes
CRISPR/Cas para apagar traços genéticos normalmente associados ao autismo
[86]. Essa tecnologia pode um dia revolucionar as terapias que tratam o autismo e melhorar a vida de milhares de pessoas que sofrem desse transtorno do desenvolvimento
[87].
Polêmicas
Em 1999, o médico
Andrew Wakefield publicou o artigo
MMR vaccination and autism, estabelecendo uma suposta relação entre a
vacina tríplice e o autismo.
[88] Diversos estudos médicos foram conduzidos desde então a fim de se comprovar ou não essa relação, sendo que não houve evidências nesses novos estudos acerca dessa hipótese. Em 2010, o Conselho Médico Geral britânico (em inglês, General Medical Council) considerou que o dr. Wakefield agiu de maneira aética e desonesta ao vincular a vacina tríplice ao autismo e cassou seu registro profissional no
Reino Unido em maio de 2010.
[89]Ainda de acordo com o Conselho Médico Geral britânico, a sua conduta trouxe má reputação à profissão médica depois que ele coletou amostras de sangue de jovens na festa de aniversário de seu filho pagando-lhes £5. Considera-se também que o
sarampo tenha ressurgido no
Reino Unido devido ao receio dos pais em aplicarem a vacina tríplice em seus filhos: as taxas de vacinação nunca mais voltaram a subir e surtos da doença tornaram-se comuns.
[90] Boatos disseminados na internet acusam a influente indústria farmacêutica de fazer lobby para "abafar" essa informação. Atualmente, Wakefield prossegue com suas pesquisas nos
EUA.
Dez anos após a publicação do artigo o periódico publicou uma completa retratação
[91] após as declarações do Conselho Médico Geral britânico.
Nos últimos dez anos uma dezena de pesquisas realizadas na tentativa de encontrar uma correlação entre a vacina tríplice e autismo não acharam nenhuma evidência que comprovasse os dados preliminares do artigo de Wakefield.
[92] Várias famílias foram influenciadas pela polêmica criada pela mídia logo após a publicação do artigo de Wakefield e hoje, no
Reino Unido e nos
Estados Unidos, doenças, como o
Sarampo[93], consideradas extintas devido a aplicação de vacinas regulares voltaram a matar crianças em famílias que resolveram não vacinar seus filhos.
[94]
Histórico
Fita da conscientização sobre o autismo
Foi descrito pela primeira vez em
1943, pelo médico
austríaco Leo Kanner, trabalhando no
Johns Hopkins Hospital, em seu artigo
Autistic disturbance of affective contact, na revista
Nervous Child, vol. 2, p. 217–250. No mesmo ano, o também austríaco
Hans Asperger descreveu, em sua tese de doutorado, a
psicopatiaautista da infância. Embora ambos fossem austríacos, devido à
Segunda Guerra Mundial não se conheciam.
[95]
A palavra "autismo" foi criada por Eugene Bleuler, em
1911, para descrever um sintoma da
esquizofrenia, que definiu como sendo uma "fuga da realidade". Kanner e Asperger usaram a palavra para dar nome aos sintomas que observavam em seus pacientes.
[95]
Nos
anos 1950 e
1960, o psicólogo
Bruno Bettelheim afirmou que a causa do autismo seria a indiferença da mãe, que denominou de "
mãe-geladeira". Nos anos 1970 essa teoria foi rejeitada e passou-se a pesquisar as causas do autismo. Hoje, sabe-se que o autismo está ligado a causas
genéticas associadas a causas ambientais. Dentre possíveis causas ambientais, a contaminação por metais pesados, como o
mercúrio e o
Chumbo, têm sido apontada como forte candidatos, assim como problemas na
gestação. Outros problemas, como uso de
drogas na gravidez ou infecções nesse período, também devem ser considerados.
[96]
Apesar do grande número de pesquisas e investigações clínicas realizadas em diferentes áreas e abordagens de trabalho, não se pode dizer que o autismo é um transtorno claramente definido. Há correntes teóricas que apontam as alterações comportamentais nos primeiros anos de vida (normalmente até os 3 anos) como relevantes para definir o transtorno, mas hoje se tem fortes indicações de que o autismo seja um transtorno orgânico. Apesar disso, intervenções intensivas e precoces são capazes de melhorar os sintomas.
[97]
Em novembro de
2010, a ciência falou pela primeira vez em cura do autismo, com a publicação na revista científica
Cell[100][101] da descoberta de um grupo de cientistas nos EUA, com o pesquisador brasileiro
Alysson Muotri, na Universidade da Califórnia, que conseguiu "curar" um neurônio "autista" em laboratório. O estudo, que se baseou na
Síndrome de Rett (um tipo de autismo com maior comprometimento e com comprovada causa genética).
[102]
Em 2012, o Brasil sancionou a “Lei Berenice Piana” — Lei 12.764
[103], de 2012 —, que criou a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo, regulamentada pelo Decreto 8.368
[104], de 2014.
Dia Mundial do Autismo
Em
2011, no
Dia Mundial da Conscientização do Autismo, todo
2 de abril, conforme decretado pela
ONU em dezembro de
2007,
[105] a revista tornou-se a página oficial do evento
[106] no país, reunindo informação de ações de entidades e de pequenos grupos de pessoas em todo o Brasil, em prol da divulgação de informações sobre autismo na luta por mais direitos e menos preconceito.
[107] As ações brasileiras para a data conseguiram inclusive iluminar grandes monumentos de azul (cor símbolo do autismo), como o
Cristo Redentor, no
Rio de Janeiro,
[108] a
Ponte Estaiada em
São Paulo,
[109] os prédios do
Senado Federal e do
Ministério da Saúde em
Brasília,
[110] o
Teatro Amazonas em
Manaus,
[111] entre muitos outros.
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