DIA MUNDIAL DA PREVENÇÃO DE SUICÍDIO - 10 DE SETEMBRO DE 2022

 

Prevenção do suicídio

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A prevenção do suicídio é um conjunto de abordagens para reduzir o risco de suicídio.^[1] Também é o termo usado para as tentativas coletivas de organizações institucionais, psicólogos e pessoas envolvidas com a saúde, para reduzir a incidência de suicídio.^[2][3][4] O suicídio é muitas vezes evitável^[5] e os esforços para preveni-lo podem ocorrer em nível individual, de relacionamento, comunidade e sociedade.^[1] O suicídio é um grave problema de saúde pública que pode ter efeitos duradouros em indivíduos, famílias e comunidades. A prevenção do suicídio requer estratégias em todos os níveis da sociedade. Isso inclui estratégias de prevenção e proteção para indivíduos, famílias e comunidades. O suicídio pode ser prevenido aprendendo os sinais de alerta, promovendo a prevenção e a resiliência e comprometendo-se com a mudança social.^[6]

Além das intervenções diretas usadas para impedir um suicídio iminente, os métodos também podem incluir:

• tratar a doença mental
• melhorar as estratégias de enfrentamento das pessoas que estão em risco
• reduzir os fatores de risco para o suicídio, como a pobreza e a vulnerabilidade social
• dar às pessoas a esperança de uma vida melhor depois que os problemas atuais forem resolvidos
• acesso à canais de comunicação que atendem pessoas com pensamentos suicidas (telefone, chat etc)

Os esforços gerais incluem medidas no âmbito da medicina, saúde mental e saúde pública. Porque os fatores de proteção^[7] como suporte social e engajamento social — assim como fatores de risco ambientais, como acesso a meios letais— desempenham um papel no suicídio, o suicídio não é apenas uma questão médica ou de saúde mental.^[8]

Intervenções

Segundo a psicologia e a psiquiatria, caso seja identificado ideação suicida em alguém algumas das medidas que podem ser tomadas para evitar a conclusão do ato é ^{[9][10][11][12]}:

• Colocar a pessoa em acompanhamento psicológico e psiquiátrico;
• Mobilizar a rede social de apoio (família, parceiro(a), amigos...);
• Em casos graves, internação em um Centro de Atenção Psicossocial(CAPS);
• Fazer um contrato de vida, onde a pessoa se compromete a ligar para pessoas de sua confiança antes de cometer o suicídio;
• Monitoramento regular;
• Restringir acesso a álcool e drogas;
• Retirar acesso aos métodos (como arma de fogo e venenos para animais) do ambiente;
• Conversar sobre alternativas para solução dos problemas atuais e de como encará-los de uma forma mais saudável.

Família e amigos devem ficar alerta para pessoas com ideação suicida que começaram a usar antidepressivos. Medicação antidepressiva apesar de diminuir a ideação a longo prazo, nos primeiros meses aumenta bastante os riscos, ao melhorar a capacidade do indivíduo de tomar decisões e tomar atitudes, e por isso precisa de acompanhamento constante.^[13]

Contenção física pode ser necessária durante uma tentativa. Conseguir conter o momento de crise e o impulso de se matar frequemente é eficaz para prevenir o suicídio temporariamente. A intervenção em crise geralmente é pontual durando de duas a seis sessões. Intervenções preventivas feitas em comunidades teve bom resultados como forma de preparar as pessoas a lidar com crises e fazer um acolhimento mais adequado.^[14]

Conseguir conter o momento de crise e o impulso de se matar frequentemente é eficaz para prevenir o suicídio temporariamente. A intervenção em crise geralmente é pontual durando de duas a seis sessões. Estudos apontam que algumas intervenções preventivas feitas em comunidades obtiveram bons resultados como forma de preparar as pessoas a lidar com crises e fazer um acolhimento mais adequado.^[15]

Redução de meios letais

A redução dos meios ⁠— ⁠reduzir as chances de que uma tentativa de suicídio use meios altamente letais ⁠— ⁠é um componente importante da prevenção do suicídio.^[16] Essa prática também é chamada de "restrição de meios". Foi demonstrado que restringir os meios letais pode ajudar a reduzir as taxas de suicídio, pois retarda a ação até que o desejo de morrer passe.^[17] Em geral, há fortes evidências que apoiam a eficácia da restrição de recursos na prevenção de suicídios.^{[18][19][20][21]} Há também fortes evidências de que o acesso restrito aos chamados hotspots de suicídio, como pontes e falésias, reduz os suicídios, enquanto outras intervenções, como colocar sinais ou aumentar a vigilância nesses locais, parecem ser menos eficazes.^[22]

Linha direta de crise

Intervenção social

Diretrizes de mídia

Medicação

Em ensaios clínicos, o lítio se mostrou potencialmente eficaz na redução do risco de suicídio em algumas situações. O fármaco diminui o risco de suicídio em pessoas com transtorno bipolar ou depressão.^[23][24] Os antidepressivos podem aumentar a ideação suicida em algumas pessoas, especialmente no início do tratamento.^[25][13]

Aconselhamento

Planejamento de enfrentamento

Estratégias

Contenção física

Contenção física pode ser necessária durante uma tentativa. Conseguir conter o momento de crise e o impulso de se matar frequemente é eficaz para prevenir o suicídio temporariamente. A intervenção em crise geralmente é pontual durando de duas a seis sessões. Intervenções preventivas feitas em comunidades teve bom resultados como forma de preparar as pessoas a lidar com crises e fazer um acolhimento mais adequado.^[14]

Caso a pessoa esteja em surto psicótico auto-destrutivo (inclusive no caso de intoxicação por drogas) recomenda-se chamar os bombeiros para contê-la fisicamente. Pessoas sem preparo, mesmo que sejam da família, devem tomar cuidado ao se aproximar de uma pessoa em surto psicótico pelo alto risco de agressão envolvido.

Fatores de risco

Outros fatores importantes que deveriam ser considerados, pois seriam mais comuns entre aqueles que tentam suicídios^[26][11][27]:

• Planejar o suicídio;
• Acesso ao método de suicídio;
• Tentativas anteriores (as duas semanas após a tentativa é que tem mais risco);
• Eventos estressores recentes (como perda do emprego, morte de ente querido, desastres naturais, guerras, diagnóstico de doença e divórcio);
• Idade entre 13 e 19 anos (35% dos adolescentes brasileiros entre 13 e 19 anos tem ideação suicida)^[28] ou depois dos 65;
• Rede de apoio social restrita (poucos amigos e cuidadores).
• Nível sócio-econômico e nível educacional baixos;
• Traumas, tais como abuso físico e sexual;
• Baixa auto-estima e desesperança;
• Questões de orientação sexual (tais como homossexualidade e transsexuais );
• Pouco discernimento, falta de controle da impulsividade, e comportamentos auto-destrutivos;
• Poucos recursos (cognitivos, materiais, funcionais e sociais) para enfrentar problemas;
• Doença física (como HIV) e dor crônica;
• Exposição ao suicídio de outras pessoas.

Indicativos de ideação suicida

Ver também: Idealização suicida

Segundo a psicologia, existem vários comportamentos que indicam a possibilidade de ideação suicida. Dentre eles o relato de querer desaparecer, dormir para sempre, ir embora e nunca mais voltar ou mesmo objetivamente o relato do desejo de morrer, mesmo quando falado num tom de brincadeira, devem ser considerados indícios significativos e levados a sério.

Um importante indicativo é o uso abusivo de álcool, especialmente quando o início for precoce, existir um histórico familiar de alcoolismo e houverem eventos disruptivos recentes ou perda de uma relação interpessoal importante.^[29] Outro importante indicativo é o uso drogas ilegais. Enquanto pessoas com histórico de abuso de drogas tem mais de 50 vezes mais probabilidade de tentar suicídio do que os que nunca usaram. Mais de 40% dos suicidas tem histórico de abuso de álcool ou outra substância.^[30]

Quanto mais comportamentos indicativos mais provável a ideação e necessidade de intervenção. Outros comportamentos associados com tentativas de suicídio e que devem ser tratados como alerta são:

• Fumar cigarro^[31][32]
• Distúrbios do sono (insônia, hipersonia, parassonia...) ^[33]
• Transtornos alimentares^[29]
• Descaso com a higiene e cuidados pessoais^[29]
• Mau humor, irritabilidade, tristeza, anedonia.(humor depressivo)^[29]
• Transtornos de ansiedade (Ataque de pânico, TOC e Transtorno de ansiedade generalizada) ^[29]
• Correr riscos desnecessários como não usar camisinha, dirigir perigosamente e andar em locais perigosos. (sintomas de mania)^[29][34]
• Alucinação, Delírio, desconfiança excessiva, deterioração cognitiva. (sintomas de esquizofrenia)^[29]
• Ter um método planejado.^[11]
• Ouvir músicas, assistir filmes e/ou ler livros sobre morte regularmente
• Pouca socialização/Se isolar de família e amigos;

Transtornos psicológicos

Segundo a OMS, diversos transtornos psicológicos estão associados com um maior risco de suicídio, dentre eles^[29][26]:

• Transtornos de humor (Depressão maior, Distimia e Transtorno bipolar)
• Psicoses (Esquizofrenia, Transtorno esquizoafetivo, Transtornos delirantes)
• Transtornos de ansiedade (Transtorno de estresse pós-traumático e Transtorno de ansiedade generalizada)
• Abuso de substâncias (álcool, tabaco, cocaína, opióides)
• Demências (como Alzheimer, Demência vascular e Mal de Parkinson).
• Transtorno de personalidade (especialmente boderline, antissocial, Transtorno de personalidade histriônica e esquiva )

Em 90-95% dos casos, um paciente que comete suicídio pode ser diagnosticado com algum transtorno psicológico.^[35]

No momento da tentativa

Segundo a OMS, durante a tentativa é recomendado que o conselheiro tome as seguintes medidas^[27][36]:

• Esteja calmo, assim evita-se deixar a pessoa mais ansiosa ainda;
• Seja empático. Encoraje a pessoa a abrir-se consigo quanto aos seus problemas e sentimentos;
• Reconheça o suicídio como uma escolha, mas não como a melhor escolha para resolver seus problemas;
• Escute atentamente o que a pessoa tem a dizer, intervindo sempre que necessário, e reforce positivamente a necessidade de a pessoa cuidar de si mesma;
• Mantenha o processo de aconselhamento focado no momento e na situação atual;
• Evite dar conselhos sobre problemas mais profundos até que a crise diminua;
• Alerte sobre os riscos de sobreviver independente do método usado, algumas pessoas sobrevivem mesmo a tiros na cabeça^[37] e salto de grandes alturas (mesmo depois do décimo andar),^[38] enfatize a dor e sequelas de sobreviver e possível internação em hospital psiquiátrico para impedi-la de cometer de novo;
• Remova o acesso a meios letais;
• Ligue para um serviço de saúde para um aconselhamento mais adequado/Peça ajuda a outros profissionais (a intervenção multiprofissional é a melhor estratégia).

Passar tempo conversando com um suicida também ajuda a conter a impulsividade que frequentemente é necessária para a conclusão do ato. Deixar a pessoa dormir permite que ela se recomponha e que seus neurotransmissores se regulem. O conselheiro deve ficar atento para quando ela acordar.^[27]

Quando ela estiver mais calma converse novamente com ela sobre a tentativa (é um mito achar que conversar sobre suicídio aumenta as chances de ela cometer de novo). Lembre a pessoa de o quanto todas as pessoas que gostam dela sofrerão se ela morrer, cite alguns exemplos (amigos, mãe, pai,irmãos, avós, primos...) caso conheça, insista até encontrar exemplos adequados. Conversar sobre os problemas que a levaram a desejar a morte e sobre possíveis formas de resolvê-los, tente levar a pessoa a pensar mais a longo prazo e em como seus problemas (quase sempre) tem solução. Ofereça-se para ajudar.^[27][11]

Referências

1. ↑ ^{Ir para:a b} «Suicide | Violence Prevention | Injury Center». www.cdc.gov (em inglês). 3 de setembro de 2019. Consultado em 3 de dezembro de 2019
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3. ↑ HILLARD, James. Emergency management of the suicidal patient. In: WALKER, Ingram. Psychiatric Emergencies. Philadelphia: Lippincott Company, 1983.
4. ↑ SCHMITT, Ricardo (et al). Risco de suicídio: avaliação e manejo. In: SCHMITT, Ricardo (et al). Emergências psiquiátricas. Porto Alegre: Artmed, 2001. vol I.
5. ↑ Preventing Suicide: A Technical Package of Policy, Programs, and Practices (PDF). [S.l.]: CDC. 2017. p. 7. Consultado em 3 de dezembro de 2019
6. ↑ «Prevention Strategies». www.cdc.gov (em inglês). 4 de junho de 2021. Consultado em 12 de fevereiro de 2022
7. ↑ «Maine Suicide Prevention Website». Maine.gov. Consultado em 15 de janeiro de 2012. Fatores de Proteção são as condições positivas, recursos pessoais e sociais que promovem a resiliência e reduzem o potencial de suicídio de jovens, bem como outros comportamentos de alto risco relacionados. Assim como os riscos de suicídio surgem de uma interação entre fatores familiares, genéticos e ambientais, o mesmo ocorre com os fatores de proteção.
8. ↑ Compare: «Suicide prevention definition – Medical Dictionary definitions of popular medical terms easily defined on MedTerms». Medterms.com. 16 de setembro de 2003. Consultado em 15 de janeiro de 2012. O suicídio não deve ser visto apenas como um problema médico ou de saúde mental, uma vez que fatores de proteção como apoio social e conexão parecem desempenhar papéis significativos na prevenção da morte.
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10. ↑ Elisa Pinto Seminotti, Mariana Esteves Paranhos, Valéria de Oliveira Thiers. Intervenção em crise e suicídio: análise de artigos indexados. Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul – Porto Alegre (Brasil) 2006
11. ↑ ^{Ir para:a b c d} Júlia Camarotti Rodrigues, Marcelo Tavares. (2009) A entrevista clínica no contexto do risco de suicídio. Arquivado em 15 de maio de 2012, no Wayback Machine.
12. ↑ ESTELLITA-LINS, Carlos; OLIVEIRA, Verônica Miranda de e COUTINHO, Maria Fernanda Cruz. Acompanhamento terapêutico: intervenção sobre a depressão e o suicídio. Psyche (Sao Paulo) [online]. 2006, vol.10, n.18 [citado 2011-07-02], pp. 151-166 . Disponível em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-11382006000200015&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1415-1138.
13. ↑ ^{Ir para:a b} «Cópia arquivada» (PDF). Consultado em 2 de julho de 2011. Arquivado do original (PDF) em 16 de agosto de 2009
14. ↑ ^{Ir para:a b} C Estellita-Lins, V Oliveira, M Coutinho. Intervenção em crise e suicídio: análise de artigos indexados. PUC - RS 2006
15. ↑ C Estellita-Lins, V Oliveira, M Coutinho. Intervenção em crise e suicídio: análise de artigos indexados. PUC - RS 2006
16. ↑ «Means Matter». Harvard School of Public Health. Consultado em 15 de janeiro de 2012. Arquivado do original em 14 de dezembro de 2012
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30. ↑ D., PhD Frank, Jerome; Levin, Jerome D; S., PhD Piccirilli, Richard; Perrotto, Richard S; Culkin, Joseph (28 Sep 2001). Introduction to chemical dependency counseling. Northvale, NJ: Jason Aronson. pp. 150–152. ISBN 978-0-7657-0289-0.
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34. ↑ Brooks-Gunn, J., & Petersen, A. (1991). Studying the emergence of depression and depressive symptoms during adolescence. Journal of Youth And Adolescence, 2(20), 115-119.
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36. ↑ Capuzzi D, Gross D. “I don’t want to live:” The adolescent at risk for suicidal behaviour. In D. Capuzzi & D. Gross (eds.). Youth at risk: A prevention resource for counsellors, teachers and parents. Alexandria, VA: American Counseling Association, 2000, 3rd edition, 319-352. (Em Inglês)
37. ↑ http://noticias.r7.com/sao-paulo/noticias/homem-sobrevive-apos-levar-tiro-na-cabeca-em-sao-vicente-20110625.html
38. ↑ http://veja.abril.com.br/noticia/internacional/mulher-sobrevive-a-queda-do-23o-andar

Ligações externas

Grupos de apoio psicológico

• «CVV - Centro de Valorização da Vida». (Brasil), entidade de utilidade pública federal brasileira.
• «Telefone da Amizade». (Portugal), apoio telefónico e por email a situação de crise pessoal e suicídio.
• «SOS voz amiga». (Portugal), linha telefónica de ajuda generalista, onde se inclui situações de risco de suicídio.

Categorias: 

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